Was heißt Transformation im Gesundheitswesen?

Unsere Gesundheitsversorgung wird immer teurer, gemessen in absoluten Zahlen und als Anteil am BIP. Gründe liegen auf der Hand: medizinischer Fortschritt, Demographie und die Zunahme lebensstilbedingter Erkrankungen. Dies ist aber nur ein Teil der Wahrheit. Der Anteil am BIP steigt auch, weil - relativ zu anderen Sektoren - der Fortschritt der Produktivität geringer ist, die Löhne und Kosten aber der allgemeinen Entwicklung folgen. Dies erklärt auch den Beschäftigungsaufwuchs im Gesundheitswesen: mehr Leistungen erfordern mehr Personal. Der US-Ökonom William Baumol hat diesen Zusammenhang erstmals in den 1960er Jahren beschrieben. Baumol hatte vor allem Bildung und Gesundheit im Auge, perspektivisch würden diese „unbezahlbar“.

Transformation heißt, Gesundheitsversorgung vor der Baumol’schen Krankheit zu bewahren, also Produktivitätssteigerung unter den Bedingungen guter, patientenzentrierter Gesundheitsversorgung und Medizin - was notorisch schwierig zu definieren und zudem in Einklang mit gesellschaftlichen Erwartungen zu bringen ist. Dennoch ist die Richtung klar:

• Abbau von Regulierung, falschen Anreizen, Sektorengrenzen und anderen Innovationshindernissen
• Orientierung von Vergütung an Ergebnissen (value) statt an Menge.
• Auf der allokativen Seite eine Verschiebung von Ressourcen „upstream“ in den Bereich der Krankheitsvermeidung und Gesunderhaltung.

Produktivitätsgewinne sind eine Spezialität des Wettbewerbs und ziehen Investitionen an; Transformation bekommt so eine selbstverstärkende Dynamik. Diese benötigen wir, auch und gerade angesichts aller inhärenten Komplexität - bevor Gesundheitsversorgung unerreichbar oder unbezahlbar wird.